Cancer de la peau et photothérapie UVB
Quel est le risque de cancer de la peau avec la photothérapie UVB ?
Contrairement au rayonnement ultraviolet de la lumière naturelle du soleil et aux lampes de bronzage cosmétique, plusieurs décennies d'utilisation en dermatologie ont montré que la photothérapie UVB/UVB à bande étroite (qui exclut considérablement les UVA) n'est pas un risque majeur de cancer de la peau;
y compris le carcinome basocellulaire (CBC), le carcinome épidermoïde (CSC) et le mélanome cutané malin (CMM).
Pour étayer cette affirmation, veuillez considérer
les extraits d’étude suivants et la discussion qui suit :
L'incidence et le profil des cancers de la peau chez les patients suivant une photothérapie ultraviolette sans psoralènes ont été conclus :
« Au total, 3506 7.3 patients traités par ultraviolets B à large bande, UVB à bande étroite et/ou UVAB combinés ont été évalués avec un suivi moyen de XNUMX ans et ont conclu qu'il n'y avait pas d'augmentation du risque de mélanome et qu'un cancer des kératinocytes a été découvert avec la photothérapie. »
« Dans l'ensemble, hormis chez les patients ayant des antécédents de traitement immunosuppresseur†, il n'y avait pas de risque accru de mélanome, de carcinome épidermoïde ou de carcinome basocellulaire chez les patients recevant une photothérapie ultraviolette, y compris les UVB à bande étroite, les UVB à large bande et les UVA plus large bande concomitants. UVB, ce qui le soutient comme traitement non cancérigène pour les patients souffrant d'eczéma atopique.
"Les examens des études sur les UVB, à bande étroite et à large bande, n'indiquent aucun risque accru de cancer de la peau ou de mélanome autre que le mélanome."
Pour lire l’étude complète, suivez ce lien :
Traitements du psoriasis et risque de tumeur maligne.
Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.
"Dans cette vaste étude, avec un suivi allant jusqu'à 22 ans à compter du premier traitement par NB-UVB, nous n'avons trouvé aucune association définitive entre le traitement par NB-UVB et le CBC, le CSC ou le mélanome cutané."
Pour lire l’étude complète, suivez ce lien :
Incidence des cancers de la peau chez 3867 XNUMX patients traités par photothérapie UVB à bande étroite Entendre RM, Kerr AC, Rahim KF, Ferguson J., Dawe RS.
"Aucune augmentation du risque de cancer de la peau n'a été mise en évidence dans les quatre études évaluant spécifiquement le risque cancérigène potentiel des NB-UVB."
Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.
« Il n’y avait aucune différence statistiquement significative entre le groupe nbUVB et le groupe témoin. Ainsi, la photothérapie nbUVB utilisant des lampes TL-01 semble être une modalité thérapeutique sûre pour les patients présentant des phototypes cutanés III-V.
Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.
« Dr. dit Lebwohl. « Au moins jusqu’à présent, il semble que les UVB à bande étroite ne contribuent pas au cancer de la peau. Néanmoins, chez les patients sujets au cancer, nous sommes prudents quant à l’utilisation de la photothérapie.
Pour lire l’étude complète, suivez ce lien :
Thérapies courantes contre le psoriasis influencer chances que les patients développent un cancer de la peau Dermatology Times mai-2017
« Ainsi, la présente étude ne fournit pas de preuve d’un risque accru de cancer de la peau chez les patients traités par photothérapie UVB à large bande ou à bande étroite. »
Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.
« La photothérapie (UVB-bande étroite) est sûre et facile à réaliser. Bien que les complications puissent inclure des coups de soleil, nous ne constatons aucun cancer de la peau, mélanome ou non-mélanome. Le vitiligo protège probablement contre le mélanome.
Nouvelles pensées et thérapies pour le vitiligo – Pearl Grimes – Dermatology Times août 2016
"Malgré les inquiétudes concernant le potentiel cancérigène des rayons ultraviolets, la plupart des études n'ont pas trouvé d'augmentation du risque de cancer de la peau autre que le mélanome ou le mélanome chez les patients traités par photothérapie aux ultraviolets B (à large bande et à bande étroite) et aux ultraviolets A1."
Valejo Coelho MM1, Apetato M2.
Discussions
Rayonnement ultraviolet (UVR) provenant de la lumière naturelle du soleil
« est considéré comme le principal facteur causal
dans l’induction du cancer de la peau »
Les UVR sont subdivisés en :
UVA
320-400nm
Les longueurs d'onde du bronzage
UVB
280-320nm
Les longueurs d'onde brûlantes
UVC
100-280nm
Filtré par l'atmosphère terrestre
Chaque longueur d’onde différente de la lumière induit une variété d’effets biologiques différents sur la peau humaine. Les longueurs d’onde plus longues des UVA pénètrent dans le derme, tandis que les UVB ne pénètrent que dans l’épiderme.
Il existe trois grands types de cancers de la peau :
BCC
carcinome basocellulaire
SCC
carcinome épidermoïde
CMM
mélanome malin cutané
Alors que les UVB sont responsables des brûlures cutanées (érythème) et des NMSC, c'est paradoxalement aussi la bande d'ondes qui produit la vitamine D dans la peau et qui est la plus efficace pour le traitement d'un large éventail de maladies de la peau.
Pour minimiser l'érythème et les NMSC tout en fournissant un traitement efficace des maladies de la peau, l'UVB à bande étroite (pic de 311 nm, /01) a été développé par Philips Lighting dans les années 1980 et domine désormais la photothérapie médicale dans le monde entier. Pour plus d'informations, voir : Comprendre la photothérapie UVB à bande étroite.
Le mélanome est le cancer de la peau le plus dangereux car il peut se propager à d’autres parties du corps. « Il est probable qu'une combinaison de facteurs, notamment environnementaux et génétiques, soit à l'origine du mélanome. Pourtant, les médecins pensent que l’exposition aux rayons ultraviolets (UV) du soleil et des lampes et lits de bronzage est la principale cause de mélanome.17
Les rayons UV ne provoquent pas tous les mélanomes, en particulier ceux qui surviennent à des endroits de votre corps qui ne sont pas exposés au soleil. Cela indique que d'autres facteurs peuvent contribuer à votre risque de mélanome. Le mélanome peut être causé à la fois par les UVA et les UVB, mais certaines données suggèrent que les UVA pourraient jouer un rôle dominant.3
Les facteurs de risque de mélanome comprennent : les grains de beauté (naevus mélanocytaires), le type de peau (les personnes à la peau claire courent un risque beaucoup plus élevé que celles à la peau plus foncée) et les coups de soleil répétés, en particulier pendant l'enfance. "L’exposition intermittente à un soleil intense est plus fortement associée au développement du mélanome qu’une exposition quotidienne continue au soleil. » 6
Reste à expliquer le fait que "Le mélanome est plus fréquent chez les personnes exerçant des activités intérieures que chez les personnes exposées à de grandes expositions aux UV environnementaux (agriculteurs, pêcheurs, etc.)."
La grande majorité de la littérature scientifique sur le cancer de la peau est liée aux effets de la lumière naturelle du soleil (UVR, qui se compose principalement d'UVA, avec un pourcentage décroissant d'UVB à mesure que la latitude augmente),
Mais qu’en est-il lorsque seuls les UVB sont utilisés (à l’exclusion des UVA), comme dans la photothérapie médicale UVB/UVB à bande étroite ?
L’absence d’UVA potentiellement nocifs joue probablement un rôle, et «Dans l’ensemble, il existe certaines preuves que la vitamine D pourrait jouer un rôle dans la prévention du cancer de la peau autre que le mélanome (NMSC) et du mélanome, bien qu’il n’existe jusqu’à présent aucune preuve directe démontrant un effet protecteur. » 14,15 "Plusieurs études ont suggéré que la vitamine D joue un rôle protecteur dans diverses tumeurs malignes internes. En ce qui concerne le cancer de la peau, des études épidémiologiques et en laboratoire suggèrent que la vitamine D et ses métabolites pourraient avoir un effet protecteur similaire.. » 13
Pour répondre au problème des NMSC induites par les UVB, car elles dépendent de la dose cumulative à vie, en particulier pour les personnes à la peau claire, il est judicieux d'exclure du traitement les zones de la peau qui n'ont pas besoin de traitement et qui ont subi des UV considérables au cours de la vie du patient. et pour protéger également ces zones des rayons UV supplémentaires de la lumière naturelle du soleil. Les personnes ayant des antécédents et/ou des antécédents familiaux de cancer de la peau devraient consulter leur médecin avant de suivre une photothérapie UV. Ils devraient également subir un « examen cutané » au moins une fois par an pour détecter le cancer de la peau ; tout comme toute personne exposée à la lumière ultraviolette, qu’il s’agisse d’une photothérapie UV médicale, d’un équipement de bronzage cosmétique ou de la lumière naturelle du soleil.
De plus, les rayons UV de la lumière naturelle du soleil sont principalement reçus du dessus de la personne (par exemple, le soleil brille d'en haut sur le front, les oreilles et les épaules), alors que tout le corps La photothérapie UVB est presque toujours administrée par le côté (les patients se tiennent généralement debout pour un traitement à l'aide d'un appareil monté verticalement), de sorte qu'il existe une certaine réduction géométrique de l'exposition sur les zones cutanées les plus à risque. La phase initiale de « élimination » des UVB implique généralement des doses de photothérapie UVB de plus en plus élevées sur plusieurs mois, suivies de traitements « d’entretien » à long terme à des doses et à une fréquence réduites.
Tous les appareils SolRx UVB-Narrowband sont conformes aux normes de Santé Canada en matière de « carence en vitamine D » comme « indication d'utilisation », ce qui signifie qu'ils ont été déterminés comme étant sûrs et efficaces, et peuvent donc être légalement commercialisés à cette fin au Canada. 10
Concernant Accueil la photothérapie, le processus intrinsèquement ennuyeux de prise de traitements et la nature humaine incitent le patient à ne prendre que la quantité d'UVB nécessaire pour maintenir une peau claire ou presque claire. Les patients en photothérapie à domicile deviennent généralement très experts en matière de quantité d'UVB à prendre et à quel moment, beaucoup préférant des doses plus petites et plus fréquentes.
La photothérapie à domicile réduit également le risque que des traitements soient manqués et que les traitements ultérieurs produisent des coups de soleil indésirables. En être témoin, «La photothérapie ultraviolette B à domicile est tout aussi efficace pour traiter le psoriasis que la photothérapie ultraviolette B en ambulatoire et n'implique aucun risque de sécurité supplémentaire dans un contexte excluant d'éventuelles irradiations non prescrites. De plus, le traitement à domicile représente un fardeau moindre, est mieux apprécié et apporte des améliorations similaires en termes de qualité de vie. La plupart des patients ont déclaré qu’ils préféreraient un futur traitement aux ultraviolets B à domicile plutôt qu’une photothérapie en ambulatoire. 16
Solarc Systems accueille toute suggestion visant à améliorer cet article d'information publique.
REMARQUE
Il est important de ne pas confondre la photothérapie UVB et UVB à bande étroite avec la PUVA (psoralène + lumière UVA), car « le rôle de la thérapie PUVA dans la carcinogenèse cutanée chez les humains atteints de psoriasis a été clairement démontré ». [Risques cancérogènes de la PUVA et du nbUVB dans le psoriasis chronique en plaques_ une revue systématique de la littérature 2012] PLes UVA sont ainsi souvent limités à 200 à 300 traitements, et uniquement pour les cas les plus graves qui ont échoué à la photothérapie UVB ou UVB à bande étroite.
Références:
1 Brenner, Michaela et Vincent J. Audition. "Le rôle protecteur de la mélanine contre les dommages causés par les UV sur la peau humaine. » Photochimie et photobiologie, vol. 84, non. 3, 2007, p. 539 à 549., Doi: 10.1111 / j.1751-1097.2007.00226.x.
2Centre du cancer de la peau/du mélanome : signes, traitements, symptômes, types, causes et tests. » WebMD
3 Setlow, RB, et coll. "Longueurs d'onde efficaces dans l'induction du mélanome malin. » Actes de l'Académie nationale des sciences, vol. 90, non. 14, 1993, pp. 6666-6670., est ce que je:10.1073/pnas.90.14.6666.
4 Berneburg, Mark et Lena Krieger. «L'évaluation de la Faculté de 1000 pour l'induction du mélanome par rayonnement ultraviolet A mais pas ultraviolet B nécessite un pigment de mélanine.» F1000 – Examen par les pairs post-publication de la littérature biomédicale, 2012, est ce que je :10.3410/f.717952967.793458514.
5 Brenner, Michaela et Vincent J. Audition. "Le rôle protecteur de la mélanine contre les dommages causés par les UV sur la peau humaine. » Photochimie et photobiologie, vol. 84, non. 3, 2007, p. 539 à 549., Doi: 10.1111 / j.1751-1097.2007.00226.x.
6 Rhodes, A. "Facteurs de risque de mélanome. » AIM au mélanome, Dermatologie de Fitzpatrick en médecine générale
7 Juzeniene, Asta et Johan Moan. "Effets bénéfiques du rayonnement UV autrement que via la production de vitamine D. » Dermato-Endocrinologie, vol. 4, non. 2, 2012, pp. 109-117., est ce que je:10.4161/derm.20013.
8 Maverakis, Emanual et coll. "Lumière, y compris ultraviolette. » Institut national de la santé, mai 2010, est ce que je:10.1016/j.jaut.2009.11.011.
9 États-Unis, Congrès, National Toxicology Program. "Rayonnement ultraviolet (UV) à large spectre et UVA, UVB et UVC. » Rayonnement ultraviolet (UV) à large spectre et UVA, UVB et UVC, Société de planification et de gestion technologique, 2000.
10 « Informations réglementaires ». Systèmes Solarc Inc.,
11 Bogh, Mkb et coll. "L'ultraviolet B à bande étroite trois fois par semaine est plus efficace pour traiter la carence en vitamine D que 1600 3 UI de vitamine DXNUMX orale par jour : un essai clinique randomisé. » British Journal of Dermatology, vol. 167, non. 3, 2012, p. 625 à 630., Doi: 10.1111 / j.1365-2133.2012.11069.x.
12 Ala-Houhala, MJ, et al. "Comparaison de l'exposition aux ultraviolets B à bande étroite et de la substitution orale de vitamine D sur la concentration sérique de 25-hydroxyvitamine D. » British Journal of Dermatology, vol. 167, non. 1, 2012, p. 160-164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x
13 Tang, Jean Y., et al. "Vitamine D dans la carcinogenèse cutanée : partie I. » Institut national de la santé, novembre 2012, est ce que je:10.1016/j.jaad.2012.05.044.
14 Tang, Jean Y., et al. "Vitamine D dans la carcinogenèse cutanée : partie II. » Institut national de la santé, novembre 2012, est ce que je:10.1016/j.jaad.2012.05.044.
15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. "Protéine de liaison à la vitamine D en circulation et concentrations libres de 25-hydroxyvitamine D chez les patients atteints de mélanome : une étude cas-témoins. »Journal de l'American Academy of Dermatology, vol. 77, non. 3, 2017, pp. 575-577., est ce que je:10.1016/j.jaad.2017.03.035.
16 Koek, M. BG, et al. "Photothérapie ultraviolette B à domicile ou ambulatoire pour le psoriasis léger à sévère : essai pragmatique multicentrique randomisé contrôlé de non-infériorité (Étude PLUTON). Bmj, vol. 338, non. 07 mai 2, est ce que je:2009/bmj.b10.1136.
17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884