Conseils pour le remboursement de l'assurance

États-Unis et international

Il est souvent possible de bénéficier d’une couverture d’assurance totale ou partielle pour l’équipement de photothérapie UVB à domicile prescrit par un médecin, mais cela peut demander des efforts et de la persévérance. Tout d’abord, vérifiez quelle est la couverture de votre régime d’assurance pour les « équipements médicaux durables (DME) » et déterminez la procédure exacte pour faire une demande. Visitez le site Web de votre compagnie d'assurance ou appelez-la si nécessaire.

Votre compagnie d’assurance voudra connaître le « Code de procédure » générique CPT/HCPCS, comme suit :

Conseils d’assurance pour la photothérapie à domicile

Code CPT / HCPCS : E0693

Un seul appareil extensible de 6 pieds Master de la série E ou le panneau de corps complet de 1000 pieds de la série 6 « Panneau du système de thérapie par la lumière UV, comprend des ampoules/lampes, une minuterie et une protection oculaire ; Panneau de 6 pieds.

1M2A Conseils assurance photothérapie à domicile

Code CPT / HCPCS : E0694

Plus d'un appareil extensible de 6 pieds de la série E. « Système de luminothérapie multidirectionnelle UV dans une armoire de 6 pieds, comprend ampoules/lampes, minuterie et protection oculaire », sous réserve de vérification auprès de votre compagnie d'assurance. 

Conseils d’assurance pour la photothérapie à domicile

Code CPT / HCPCS : E0691

Appareil main/pied et spot série 500 et appareil portable série 100. « Panneau du système de thérapie par la lumière UV, comprend des ampoules/lampes, une minuterie et une protection oculaire ; le traitement mesure 2 pieds carrés ou moins.

Philips NB TL 100W 01 FS72 pouce Conseils d'assurance pour la photothérapie à domicile

Code CPT / HCPCS : A4633

Ampoule/lampe de rechange pour thérapie par la lumière UV, chacune.

Si votre compagnie d'assurance ne couvre généralement pas les « équipements médicaux durables » ou si une « autorisation préalable » est requise, il peut être nécessaire que vous en fournissiez une copie à votre médecin. Lettre de nécessité médicale du médecin modèle et demandez-leur s'ils ont le temps d'en créer une version personnalisée pour vous sur leur papier à lettres, ou demandez-leur simplement de remplir les espaces vides. Cela peut avoir un coût. Vous pouvez faire cette demande en même temps que vous obtenez une ordonnance. Vous devrez peut-être également soumettre vos dossiers médicaux et vos réclamations d’assurance antérieures ; également disponible au cabinet de votre médecin.

Une fois ce travail terminé, deux approches s’offrent à vous :

1. Faites votre réclamation directement auprès de votre compagnie d’assurance.
C'est la démarche la plus simple, mais elle nécessitera que vous payiez le produit à l'avance, puis que vous soyez remboursé par votre compagnie d'assurance. Puisqu’il n’y a pas d’intermédiaire, cela garantira le coût du produit le plus bas possible pour votre compagnie d’assurance et minimisera la franchise que vous devrez payer. Vous souhaiterez peut-être compléter votre réclamation en envoyant une lettre à votre compagnie d'assurance en utilisant ce Lettre du patient à la compagnie d'assurance modèle. C'est l'occasion pour vous de réaliser une « analyse de rentabilisation » pour l'acquisition de l'appareil. En d’autres termes, en fonction de votre consommation de médicaments et d’autres coûts, l’appareil sera-t-il rentabilisé ? Si vous avez besoin d'une « facture pro forma », veuillez contacter Solarc Systems et nous vous en enverrons une par fax ou par e-mail dans les plus brefs délais. Une fois votre réclamation approuvée, vous recevrez une lettre d’autorisation de votre compagnie d’assurance. Soumettez ensuite votre commande à Solarc en ligne. Le produit sera expédié directement à votre domicile et comprendra une facture signée et datée que vous pourrez utiliser comme preuve d'achat. Complétez votre demande en soumettant la facture à votre compagnie d'assurance pour remboursement. Conservez une copie de la facture pour vos propres dossiers.

2. Adressez-vous à un fournisseur local d'« équipement médical à domicile » (HME).
Il s'agit d'une entreprise qui vend des fournitures telles que des fauteuils roulants et de l'oxygène à domicile, et pourrait même être la pharmacie que vous utilisez actuellement. Le HME peut traiter directement avec votre compagnie d’assurance et vous éviter d’avoir à payer le produit à l’avance. Le HME collecte auprès de votre compagnie d'assurance et achète à son tour le produit auprès de Solarc. Solarc « expédie ensuite normalement le produit directement à votre domicile, mais dans certains cas, le HME effectuera la livraison. Solarc compense traditionnellement le HME en offrant une remise sur le prix standard. Cependant, le HME peut également augmenter considérablement le prix de votre compagnie d'assurance, ce qui pourrait entraîner une franchise beaucoup plus importante. La franchise et tout autre montant sont normalement payables à HME avant l'expédition du produit. Le HME aura besoin des informations suivantes :

  • Nom légal du patient, y compris l'initiale du deuxième prénom
  • Date de naissance du patient
  • Nom de la compagnie d'assurance
  • Adresse et numéro de téléphone de la compagnie d'assurance
  • Adresse du site Web de l'assurance si connue
  • Numéro d'identification du membre
  • Numéro de groupe/réseau
  • Nom de l'employeur ou numéro d'identification
  • Nom de l’assuré principal. (C'est lorsqu'une personne est couverte par un conjoint ou un parent)
  • Date de naissance de l'assuré principal
  • Adresse de l'assuré principal si différente
  • Nom du médecin de soins primaires (PCP) (souvent différent de celui du médecin prescripteur et souvent nécessaire pour effectuer la référence)
  • Numéro de téléphone du médecin de soins (PCP)
  • Produit Solarc et informations de contact (utilisez le « dossier d'informations standard » de Solarc)
  • Appareil CPT / HCPCS « Code de procédure » répertorié ci-dessus. (E0694, E0693 ou E0691)

3. Vous pouvez remplir et soumettre le formulaire ci-dessous pour demander de l'aide pour déposer une réclamation d'assurance. Vos informations seront transmises à un fournisseur d'équipement médical durable (DME) aux États-Unis qui pourra vous aider à traiter votre demande de couverture de nos appareils. En incluant votre ordonnance et votre dossier médical en pièce jointe ci-dessous, vous pourrez démarrer la procédure d'assurance beaucoup plus rapidement. Vous serez contacté peu de temps après avoir soumis le formulaire.

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